MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE,
DE LA RECHERCHE ET DE LA TECHNOLOGIE
DIRECTION DES PERSONNELS ENSEIGNANTS
	
RENTRÉE SCOLAIRE 1999-2000
CANDIDATURE AU TABLEAU D’AVANCEMENT A LA HORS CLASSE
DU  CORPS DES PROFESSEURS AGREGES
	ACADÉMIE OU SERVICE

DISCIPLINE	
SITUATION ACTUELLE
NOM : 	NOM de jeune fille : 
Prénoms : 	Date de naissance : 
N° identifiant EN (NUMEN) : 
Adresse personnelle actuelle : 	
	N° tél :
Adresse établissement : 
	N° tél : 	
CRITERES
DE CLASSEMENT
(Cadre réservé
à l’administration)

	
I - ECHELON (au 30 août 1998)
	Ancienneté effective dans le 11ème échelon (au 30 août 1998)
			  Ans 	  Mois 	  Jours	

	
II - NOTE PEDAGOGIQUE (au 31 août 1998)
	Date de la dernière inspection
		  Jour 	   Mois	 Année	

	
III - TITRES (au 30-10-1998) (Joindre obligatoirement les pièces justificatives)
- Accès au corps par concours : 
- DEA, DESS :
- Titre d’ingénieur :
- Doctorat d’Etat ou Doctorat institué par la loi du 26-1-84 :

	

	
	- 1 - 				F 512 - DES 98 11 152 (imprimé de couleur blanche)

IV - Affectation dans un établissement où les conditions d’enseignement sont difficiles.

	
 Ayant pris connaissance de la note de service, je certifie exacts les renseignements et complets les diplômes figurant au présent dossier.

Fait à 	le	Signature 

		

	   TOTAL	
AVIS DU RECTEUR OU DU CHEF DE SERVICE :

	
F 512 - DES 98 11 152 (imprimé de couleur blanche)		- 2 -