| MINISTÈRE
DE LA JEUNESSE, DE L'ÉDUCATION NATIONALE ET DE LA RECHERCHE |
Direction des
personnels enseignants Bureau DPE C4 34 rue de Châteaudun - 75436 PARIS cedex 09 |
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DEMANDE
DE POSTE DANS LES TERRITOIRES D'OUTRE-MER , NOUVELLE-CALÉDONIE,
WALLIS-ET-FUTUNA -
RENTRÉE MARS 2003 (poste à profil) |
Situation de famille
| Nom de naissance | Prénoms | Nom marital |
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PHOTO
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| Date de naissance | Lieu | |||
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| Célibataire - marié(e) - veuf(ve) - divorcé(e) - séparé(e) - concubinage -Pacsé(e) (1) | ||||
| Nom de naissance | Prénoms | Nom marital |
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| Date de naissance | Lieu | |
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| Date du mariage :...................................................................... | ||
| Profession :...................................................................... | ||
| Discipline (si enseignant) :...................................................................... | ||
| Nom | Prénoms | Date et lieu de naissance | Niveau scolaire des enfants |
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| Adresse | l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l | |||
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| Code postal | l__l__l__l__l__l | Ville | l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l | |
| Pays si résidence à l'étranger | l__l__l__l |
Téléphone
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l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l | |
| Fax | l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l | |||
| Grade | Discipline ou fonctions | Depuis le |
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| Date | Établissement | Localité | Pays | Fonctions |
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POSTE
SOLLICITÉ
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| Fait à | , le | |
| Signature : |
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AVIS
OBLIGATOIRE DES AUTORITÉS ADMINISTRATIVES SUR LA VALEUR PROFESSIONNELLE
ET LA MANIERE DE SERVIR DU CANDIDAT
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Avis du chef
d'établissement (ou de service)
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Avis du recteur
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CANDIDATURE
À UN POSTE EN TOM
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| Nom : | Nom de jeune fille : |
| Prénom : |
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Corps
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Discipline
Fonctions
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Classes
enseignées
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Établissements
Ville, pays
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Périodes
du |
| A - Fonctions actuelles : | ||||
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| B - Fonctions antérieures : | ||||
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1) exercées
en qualité de non
titulaire
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2) exercées
en qualité de titulaire
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| Interruption de
service : ( si oui, nature et dates) |
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| Date de la 1ère
titularisation : |
Corps :
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| C - Diplômes
obtenus et années d'obtention : Il est recommandé de joindre toute pièce justificative concernant les rubriques suivantes : D - Langues étrangères : E - Activités pédagogiques : F - Activités périscolaires : G - Stages : H - Animation culturelle : I - Travaux personnels : J - Activités diverses : K - Vux particuliers :
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B.O.
n�36 du 3 octobre 2002
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| � Minist�re de la jeunesse, de l'éducation nationale et de la recherche |
http://www.education.gouv.fr/bo/2002/36/infog.htm
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