ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR, RECHERCHE ET TECHNOLOGIE


Deuxième partie du deuxième cycle des études médicales
ÉTUDES MÉDICALES
NOR : MENS0002592A
RLR : 432-1
ARRÊTÉ DU 10-10-2000
JO DU 17-10-2000
MEN - DES A11
MES0

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Vu L. n° 68-978 du 12-11-1968 mod. ; L. n° 84-52 du 26-1-1984 mod. ; L. n° 92-678 du 20-7-1992 ; ordon. n° 58-1373 du 30-12-1958 ; D. n° 70-931 du 8-10-1970 mod. not. par D. n° 96-994 du 15 -11-1996 ; D. n° 85-906 du 23-8-1985 ; D. n° 88-321 du 7-4-1988 mod. ; D. n° 93-538 du 27-3-1993 ; A. du 24-6-1987 mod. ; A. du 18-3-1992 mod. ; A. du 4-3-1997 ; A. du 4-3-1997 pris en applic. de art.7 de A. du 4-3-1997; avis du CNESER du 21-2-2000

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Article 1 -
La première phrase de l'article 3 de l'arrêté du 4 mars 1997 susvisé est remplacée par les dispositions suivantes :
"La deuxième partie du deuxième cycle des études médicales est consacrée à l'enseignement des processus pathologiques, de leur thérapeutique et de leur prévention, ainsi qu'à l'enseignement de l'organisation des systèmes de santé, de l'évaluation des pratiques de soins, de la déontologie et de la responsabilité médicale".
Article 2 -
Les dispositions de l'article 7 de l'arrêté du 4 mars 1997 susvisé sont remplacées par les dispositions suivantes :
1 - "Les enseignements théoriques de la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales comprennent des conférences, des enseignements dirigés et des séminaires. Leur volume horaire global ne doit pas être inférieur à 900 heures, ni supérieur à 1 000 heures. L'enseignement du certificat de synthèse clinique et thérapeutique, organisé au cours de la dernière année du deuxième cycle, conformément aux dispositions de l'article 2 du décret du 7 avril 1988 susvisé, doit représenter au moins 60 heures.
2 - L'enseignement est organisé par modules. Il porte sur un ensemble de thèmes dont la liste est établie après avis de la commission pédagogique nationale des études médicales prévue à l'article 10 de l'arrêté du 18 mars 1992 susvisé. Cette liste est annexée au présent arrêté et fait l'objet d'une révision quadriennale.
Pour chacun de ces thèmes, l'enseignement porte notamment sur les mécanismes fondamentaux des processus pathologiques en question, les facteurs psychologiques et d'environnement éventuellement impliqués, les éléments nécessaires au diagnostic et au dépistage, la pharmacologie des médicaments utiles à leur traitement, les modalités thérapeutiques recommandées y compris pour la prise en charge de la douleur, les soins palliatifs, les thérapeutiques substitutives, les traitements diététiques et de rééducation et la crénothérapie, les éléments d'une politique de prévention, y compris des risques iatrogènes, les notions indispensables d'épidémiologie, d'économie de la santé, et les aspects juridiques et éthiques.
3 - Dans la limite de l'horaire global d'enseignement indiqué au 1 ci-dessus, chaque étudiant doit valider au cours de la deuxième partie du deuxième cycle des enseignements optionnels interdisciplinaires dont le volume horaire ne doit pas être inférieur à 60 heures par année.
Ces enseignements optionnels peuvent porter en partie sur les certificats de la maîtrise en sciences biologiques et médicales ou sur un ou plusieurs autres domaines mentionnés au 1er alinéa de l'article 19 de l'arrêté du 18 mars 1992.
La liste de ces enseignements est fixée chaque année par le conseil de l'unité de formation et de recherche médicale. Toutefois, un de ces enseignements optionnels doit obligatoirement être choisi parmi l'un des modules suivants :
- anatomie descriptive et topographique ;
- modèles animaux et mécanismes physio-pathologiques ;
- psychologie et neurobiologie ;
- rôle du médecin généraliste en matière de prévention individuelle et collective ;
- santé de la mère et de l'enfant ;
- stratégie des examens de laboratoire.
4 - L'enseignement comporte des thèmes jugés prioritaires, parmi lesquels figure la pratique de la médecine générale. Les autres thèmes sont définis tous les quatre ans par arrêté des ministres chargés de l'enseignement supérieur et de la santé.
Ces enseignements sont organisés au moins tous les deux ans sous forme de séminaires. Tous les étudiants doivent y participer. Leur organisation est confiée à un professeur des universités-praticien hospitalier ou, pour la médecine générale, à un enseignant associé de médecine générale, désigné par le directeur de l'unité de formation et de recherche de médecine, après avis du conseil de cette dernière.
D'autres séminaires peuvent être organisés par l'unité de formation et de recherche, sur d'autres thèmes sélectionnés par elle.
5 - La validation des enseignements théoriques comporte un examen écrit, dont l'objet est la vérification des connaissances afférentes à un ou plusieurs modules et une interrogation orale par un jury de trois membres comportant au moins un professeur des universités-praticien hospitalier, dont l'objet est l'analyse des comportements de l'étudiant en face d'une situation donnée, notamment de sa capacité à justifier ses choix et à informer ses interlocuteurs des risques et avantages des examens et traitements qu'il prescrit.
Le certificat de synthèse clinique et thérapeutique, mentionné au 1 ci-dessus, doit faire l'objet d'une validation indépendante, dans les conditions prévues aux articles 2 et 3 du décret du 7 avril 1988 susvisé.
Les conditions dans lesquelles un étudiant à qui a fait défaut un ou plusieurs modules est admis à passer dans l'année supérieure, sont définies par le conseil de l'unité de formation et de recherche et approuvées par le président de l'université."
Article 3 -
L'article 8 de l'arrêté du 4 mars 1997 susvisé est modifié comme suit :
I - La dernière phrase du paragraphe I a) est complétée de la manière suivante : "de même qu'un stage dans un laboratoire hospitalier ou dans un laboratoire de recherche agréé".
II - Le paragraphe I a) est complété comme suit :
"Les étudiants doivent d'autre part effectuer un stage à temps complet, d'au moins quatre semaines, dans une unité d'accueil des urgences, de réanimation ou de soins intensifs."
III - Le paragraphe I b) est remplacé par :
"Au cours de ces trois années, les étudiants doivent préparer au moins trois exposés sur les sujets en rapport avec la pathologie rencontrée dans les services où ils sont affectés. Ces exposés sont préparés par petits groupes, sous la direction d'un enseignant, à partir de documents et de références bibliographiques réunis à leur intention. Un de ces exposés au moins doit avoir un rapport avec l'évaluation des pratiques de soins, ou avec des problèmes de santé rencontrés aux urgences ou d'autres structures dans lesquelles sont dispensés des soins primaires.
Ces exposés ont pour objet de développer les capacités d'analyse, de synthèse et de communication orale des étudiants."
IV - Le premier alinéa du paragraphe I c) est complété comme suit :
"L'avis de ces responsables tient compte des appréciations des médecins et des cadres infirmiers des unités dans lesquelles les étudiants sont affectés."
V - Le 3ème alinéa du paragraphe I c) est remplacé par :
"La note de stage tient compte :
- de l'assiduité des étudiants, leur comportement, la qualité des observations médicales qui leur sont confiées et, le cas échant, l'exposé effectué au cours de ce stage ;
- de la vérification de l'acquisition d'un certain nombre de gestes pratiques et de comportements correspondant aux objectifs de leur carnet de stage, notamment dans le domaine de l'hygiène hospitalière et de la maîtrise des risques nosocomiaux ;
- et des points obtenus lors d'une épreuve de mise en situation organisée annuellement ou à la fin de chaque stage, devant un jury comportant au moins un professeur des universités-praticien hospitalier. Les points obtenus à cette épreuve comptent pour au moins 30 % de la note totale affectée au stage."
VI - La deuxième phrase du dernier alinéa du paragraphe I c) est supprimée.
Article 4 -
L'article 12 de l'arrêté du 4 mars 1997 susvisé est modifié comme suit :
I - Le 1° est complété par les termes : "y compris les enseignements optionnels mentionnés au 3 de l'article 7 du présent arrêté" ;
II - Le 2° est complété par les termes : "y compris les exposés mentionnés au paragraphe I b) de l'article 8 du présent arrêté" ;
III - Le 6° est supprimé.
Article 5 -
Les dispositions de l'article 13 de l'arrêté du 4 mars 1997 susvisé sont remplacées par les dispositions suivantes :
"À l'issue de la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales, les étudiants qui auront validé l'ensemble des enseignements théoriques et cliniques tels que définis par les dispositions du présent arrêté, se verront délivrer un diplôme de fin de deuxième cycle par un jury nommé par le président de l'université, sur proposition du directeur de l'unité de formation et de recherche médicale. Ce jury est composé de cinq enseignants, dont un enseignant associé de médecine générale ; un des enseignants doit être extérieur à l'université d'origine des étudiants".
Outre son rôle dans la délivrance des diplômes de fin de deuxième cycle, le jury mentionné à l'alinéa précédent a pour mission d'évaluer les enseignements et éventuellement de faire des suggestions sur leur organisation dans l'unité de formation et de recherche concernée. Il dispose à cet effet de statistiques sur l'ensemble des notes et appréciations des étudiants de la promotion au cours de leur deuxième cycle.
Article 6 -
Les dispositions du présent arrêté s'appliquent aux étudiants s'inscrivant en deuxième année du deuxième cycle des études médicales à compter de l'année universitaire 2001-2002.
Les dispositions de l'arrêté du 4 mars 1997 relatif à l'application de l'article 7 de l' arrêté précité, fixant les thèmes d'enseignement devant faire l'objet de séminaires sont prorogées pour l'année universitaire 2000-2001.
Article 7 -
Le directeur général de la santé, le directeur de l'hospitalisation et de l'organisation des soins et la directrice de l'enseignement supérieur sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française


Fait à Paris, le 10 octobre 2000

Pour le ministre de l'éducation nationale
et par délégation,

La directrice de l'enseignement supérieur
Francine DEMICHEL

Pour la ministre de l'emploi et de la solidarité
et par délégation,

Le directeur général de la santé
L. ABENHAÏM

Pour la secrétaire d'État à la santé
et aux handicapés
et par délégation,

Le directeur général de la santé
L. ABENHAÏM

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Annexe

PRÉAMBULE

Il est rappelé que l'enseignement clinique dispensé en DCEM 2, DCEM 3 et DCEM 4 repose sur l'acquisition préalable de connaissances bio-cliniques et sémiologiques de l'homme normal et des grands processus des altérations de l'état normal. La progression exponentielle des connaissances impose des choix et conduit à rejeter toute idée d'exhaustivité dans le programme de DCEM 2, DCEM 3 et DCEM 4. L'évolution rapide des connaissances rendrait vaine une tentative de cet ordre.
Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l'acquisition des compétences cliniques et thérapeutiques et de capacités d'adaptation permettant aux étudiants d'exercer les fonctions hospitalières du troisième cycle et d'acquérir les compétences professionnelles de la filière dans laquelle ils s'engageront. En fin de deuxième cycle, tous les étudiants doivent avoir assimilé l'organisation du système de santé et une démarche de santé publique ; les principaux processus anatomo-physio-pathologiques ; l'examen somatique et les principaux gestes techniques ; les pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs thérapeutiques et leurs préventions ; la démarche médicale en fonction de la prévalence, de la gravité et des possibilités thérapeutiques ; la gestion des urgences les plus fréquentes ; la maîtrise des outils de la relation et de la communication.
Il est tout aussi essentiel que les étudiants soient aptes à informer les patients et leurs familles en termes simples et compréhensibles, pour mieux les associer aux décisions qui les concernent.
Les modalités d'enseignement doivent favoriser le développement de l'auto-apprentissage contrôlé et de l'interdisciplinarité. Elles feront appel aux différentes méthodes d'apprentissage à partir de problèmes de santé. Elles comportent des séminaires, des conférences de synthèse, des enseignements par petits groupes avec développement des nouvelles technologies éducatives.
L'acquisition de ces objectifs repose, dans toute la mesure du possible, sur l'intégration et la cohérence des enseignements théoriques et des stages hospitaliers regroupés en pôles selon des modalités déterminées par chaque conseil d'unité de formation et de recherche.
Les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l'ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou constitue un problème de santé publique et ce qui est cliniquement exemplaire. Il revient en particulier aux enseignants de spécifier et de différencier ce qui appartient au deuxième cycle de ce qui relève du troisième cycle des études médicales, au cours duquel est acquise la professionnalisation.

I - PREMIÈRE PARTIE : 11 MODULES TRANSDISCIPLINAIRES

Module 1 : "Apprentissage de l'exercice médical"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit apprendre à maîtriser la relation médecin-malade et sa différence dans la maladie aiguë grave et dans la maladie chronique. Il doit savoir communiquer et justifier sa démarche diagnostique et thérapeutique en s'appuyant sur les données actuelles de la science. Il a une obligation d'auto-formation grâce à la recherche documentaire, à l'analyse critique et à l'apprentissage à la résolution de problèmes. Cette attitude professionnelle dont l'étudiant doit connaître les aspects médico-légaux, doit respecter la déontologie et les droits des malades.
2 - Programme d'enseignement
1. La relation médecin-malade. L'annonce d'une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale.
2. La méthodologie de la recherche clinique.
3. Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur des preuves. L'aléa thérapeutique.
4. Évaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale : prescriptions utiles et inutiles.
5. Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie.
6. Le dossier médical. L'information du malade. Le secret médical.
7. Éthique et déontologie médicales ; droits du malade : problèmes liés au diagnostic, au respect de la personne et à la mort.
8. Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.
9. Hospitalisation à la demande d'un tiers et hospitalisation d'office.
10. Responsabilité médicale pénale, civile, administrative et disciplinaire.
11. Principes d'une démarche d'assurance qualité et évaluation des pratiques professionnelles.
12. Recherche documentaire et auto-formation. Lecture critique d'un article médical. Recommandations pour la pratique. Les maladies orphelines.
13. Organisation des systèmes de soins. Filières et réseaux.
14. Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé.

Module 2 : "De la conception à la naissance"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître la contraception et les problèmes médicaux liés à la procréation, à la grossesse et à la naissance. Il doit participer à la prise en charge de la grossesse et de ses complications. Il doit connaître les problèmes posés par les principales maladies génétiques et participer à l'information de la famille et du malade.
2 - Programme d'enseignement
15. Examen prénuptial.
16. Grossesse normale. Besoins nutritionnels d'une femme enceinte.
17. Principales complications de la grossesse :
- hémorragies génitales
- interruption spontanée de grossesse
- fièvre et grossesse
- hypertension artérielle et grossesse
- diabète et grossesse
- menace d'accouchement prématuré
18. Grossesse extra-utérine.
19. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.
20. Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation.
21. Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention.
22. Accouchement, délivrance et suites de couches normales.
23. Évaluation et soins du nouveau-né.
24. Allaitement et complications.
25. Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours.
26. Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies.
27. Contraception.
28. Interruption volontaire de grossesse.
29. Stérilité du couple : conduite de la première consultation.
30. Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques.
31. Problèmes posés par les maladies génétiques à propos :
- d'une maladie chromosomique : la trisomie 21
- d'une maladie génique : la mucoviscidose
- d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile

Module 3 : "Maturation et vulnérabilité"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître les aspects normaux et pathologiques de la croissance humaine et de la maturation psychologique. Il doit être capable d'identifier et de savoir prendre en charge les comportements qui témoignent d'une fragilité de l'individu, en particulier à certaines périodes de la vie, afin de prévenir et dépister le passage à des conditions désocialisantes ou pathologiques.
2 - Programme d'enseignement
32. Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L'installation précoce de la relation mère-enfant et son importance. Troubles de l'apprentissage.
33. Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires.
Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.
34. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.
35. Développement bucco-dentaire et anomalies.
36. Retard de croissance staturo-pondérale.
37. Maltraitance et enfant en danger. Protection maternelle et infantile.
38. Puberté normale et pathologique.
39. Troubles du comportement de l'enfant et de l'adolescent.
40. Sexualité normale et ses troubles.
41. Troubles anxieux et troubles de l'adaptation.
42. Troubles du comportement alimentaire de l'enfant et de l'adulte.
43. Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte.
44. Risque suicidaire de l'enfant et de l'adulte : identification et prise en charge.
45. Addictions et conduites dopantes : épidémiologie, prévention, dépistage. Morbidité, comorbidité et complications. Prise en charge, traitement substitutif et sevrage :
- alcool
- tabac
- psychoactifs et substances illicites.
46. Sujets en situation de précarité : facteurs de risque et évaluation. Mesures de protection sociale. Morbidité et comorbidité : diagnostic, complications et traitements.
47. Bases psychopathologiques de la psychologie médicale.
48. Grands courants de la pensée psychiatrique.

Module 4 : "Handicap - incapacité - dépendance"

1 - Objectifs généraux
À partir des notions générales sur les handicaps et les incapacités, l'étudiant doit comprendre à propos de deux ou trois exemples, les moyens d'évaluation des déficiences, incapacités et handicaps, les principes des programmes de rééducation, de réadaptation et de réinsertion et surtout la prise en charge globale, médico-psycho-sociale, de la personne handicapée dans une filière et/ou un réseau de soins.
2 - Programme d'enseignement
49. Évaluation clinique et fonctionnelle d'un handicap moteur, cognitif ou sensoriel.
50. Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge.
51. L'enfant handicapé : orientations et prise en charge.
52. Le handicap mental. Tutelle, curatelle, sauvegarde de justice.
53. Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l'orthophonie.

Module 5 : "Vieillissement"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître les caractéristiques du vieillissement humain normal et pathologique et les aspects spécifiques des maladies des personnes âgées. Il doit analyser la polypathologie et hiérarchiser ses actions. Il doit savoir discuter le rapport bénéfice / risque des décisions médicales en prenant en compte la personne âgée dans sa globalité, son environnement et ses attentes.
2 - Programme d'enseignement
54. Vieillissement normal : aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Données épidémiologiques et sociologiques. Prévention du vieillissement pathologique.
55. Ménopause et andropause.
56. Ostéoporose.
57. Arthrose.
58. Cataracte.
59. La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.
60. Déficit neuro-sensoriel chez le sujet âgé.
61. Troubles nutritionnels chez le sujet âgé.
62. Troubles de la marche et de l'équilibre. Chutes chez le sujet âgé.
63. Confusion, dépression, démences chez le sujet âgé.
64. Autonomie et dépendance chez le sujet âgé.

Module 6 : "Douleur - soins palliatifs - accompagnement"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit savoir différencier une douleur aiguë ou douleur "symptôme" d'une douleur chronique ou douleur "maladie". Il doit être attentif à écouter, à évaluer et à prendre en charge les souffrances physiques et morales des malades. Il doit être capable de mettre en place et de coordonner les soins palliatifs à domicile ou à l'hôpital chez un malade en fin de vie.
2 - Programme d'enseignement
65. Bases neuro-physiologiques et évaluation d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique.
66. Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses.
67. Anesthésie locale, loco-régionale et générale.
68. Douleur chez l'enfant : sédation et traitements antalgiques.
69. Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en fin de vie. Accompagnement d'un mourant et de son entourage.
70. Deuil normal et pathologique.

Module 7 : "Santé et environnement - maladies transmissibles"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit savoir analyser les grands problèmes de santé publique en France et dans le monde, l'influence de l'environnement et du travail sur la santé et appliquer la prévention des risques. Il doit connaître les principales maladies transmissibles, leur prévention et leur traitement, et formuler des recommandations précises d'hygiène pour limiter le risque nosocomial.
2 - Programme d'enseignement
71. Mesure de l'état de santé de la population.
72. Interprétation d'une enquête épidémiologique.
73. Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires.
74. Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection.
75. Épidémiologie et prévention des maladies transmissibles : méthodes de surveillance, déclaration, investigations d'une épidémie dans une collectivité et mesures préventives.
76. Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications.
77. Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte.
78. Coqueluche
79. Ectoparasitose cutanée : gale et pédiculose.
80. Endocardite infectieuse.
81. Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé.
82. Grippe.
83. Hépatites virales. Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique.
84. Infections à herpès virus de l'enfant et de l'adulte immunocompétents.
85. Infection à VIH.
86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.
87. Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques.
88. Infections génitales de la femme. Leucorrhées.
89. Infections génitales de l'homme. Écoulement urétral.
90. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte.
91. Infections nosocomiales.
92. Infections ostéoarticulaires. Discospondylite.
93. Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte. Leucocyturie.
94. Maladies éruptives de l'enfant.
95. Maladies sexuellement transmissibles : gonococcie, chlamydiose, syphilis.
96. Méningite infectieuse et méningo-encéphalite chez l'enfant et chez l'adulte.
97. Oreillons.
98. Otalgie et otite chez l'enfant et chez l'adulte.
99. Paludisme.
100. Parasitoses digestives : lambliase, téniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose.
101. Pathologie d'inoculation.
102. Pathologie infectieuse chez les migrants.
103. Prévention du tétanos.
104. Septicémie.
105. Surveillance des porteurs de valve et de prothèse vasculaire.
106. Tuberculose.
107. Voyage en pays tropical : conseils avant le départ ; pathologies du retour : fièvre, diarrhée.
108. Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels.
Organisation de la médecine du travail.
109. Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions.
110. Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte. Évaluation de l'état nutritionnel. Dénutrition.
111. Sports et santé. Aptitude aux sports chez l'enfant et chez l'adulte. Besoins nutritionnels chez le sportif.

Module 8 : "Immunopathologie - réaction inflammatoire"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître les grands mécanismes immunopathologiques et les principales affections mettant en jeu une réaction inflammatoire, allergique, dysimmunitaire ou fibrosante. Il doit maîtriser la prise en charge diagnostique et thérapeutique des affections les plus courantes. Il doit connaître les problèmes posés par les affections plus rares et participer à leur surveillance au long cours ainsi qu'à celle des transplantations d'organes.
2 - Programme d'enseignement
112. Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir.
113. Allergies et hypersensibilités chez l'enfant et chez l'adulte : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.
114. Allergies cutanéo-muqueuses chez l'enfant et chez l'adulte. Urticaires. Dermatite atopique et de contact.
115. Allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte.
116. Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.
117. Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides.
118. Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.
119. Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomélique.
120. Pneumopathie interstitielle diffuse.
121. Polyarthrite rhumatoïde.
122. Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré).
123. Psoriasis.
124. Sarcoïdose.
125. Sclérose en plaques.
126. Immunoglobuline monoclonale.
127. Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux.

Module 9 : "Athérosclérose - hypertension - thrombose"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître les facteurs de risque, les complications et le traitement de l'athérome et de l'hypertension artérielle. La prise en charge du malade polyathéromateux doit être envisagée dans sa globalité, au long cours ou lors d'une complication. L'étudiant doit connaître les procédures de prévention, de diagnostic et de traitement de la maladie thrombo-embolique artérielle et veineuse.
2 - Programme d'enseignement
128. Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade polyathéromateux.
129. Facteurs de risque cardio-vasculaire et prévention.
130. Hypertension artérielle de l'adulte.
131. Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes.
132. Angine de poitrine et infarctus myocardique.
133. Accidents vasculaires cérébraux.
134. Néphropathie vasculaire.
135. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.
136. Insuffisance veineuse chronique. Varices.
137. Ulcère de jambe.

Module 10 : "Cancérologie - oncohématologie"

1 - Objectifs généraux
L'étudiant doit connaître les stratégies de prévention, de dépistage, de diagnostic et de traitement des principales tumeurs bénignes et malignes, afin de participer à la décision thérapeutique multidisciplinaire et à la prise en charge du malade à tous les stades de sa maladie.
2 - Programme d'enseignement
138. Cancer : épidémiologie, cancérogénèse, développement tumoral, classification.
139. Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.
140. Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic.
141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie.
La décision thérapeutique multidisciplinaire et l'information du malade.
142. Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la maladie. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance. Problèmes psychologiques, éthiques et sociaux.
143. Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir.
144. Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.
3 - Les localisations d'organes suivantes sont des modèles d'application des principes généraux.
Ces tumeurs seront envisagées dans le cadre du module de cancérologie ou dans un autre module selon l'organisation propre à chaque unité de formation et de recherche.
Selon les localisations, seront envisagées les tumeurs bénignes, les lésions précancéreuses et les tumeurs malignes.
145. Tumeurs de la cavité buccale et des voies aéro-digestives supérieures.
146. Tumeurs intra-crâniennes.
147. Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin.
148. Tumeurs du colon et du rectum.
149. Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques.
150. Tumeurs de l'estomac.
151. Tumeurs du foie, primitives et secondaires.
152. Tumeurs de l'oesophage.
153. Tumeurs de l'ovaire.
154. Tumeurs des os, primitives et secondaires.
155. Tumeurs du pancréas.
156. Tumeurs de la prostate.
157. Tumeurs du poumon, primitives et secondaires.
158. Tumeurs du rein.
159. Tumeurs du sein.
160. Tumeurs du testicule.
161. Dysmyélopoïèse.
162. Leucémies aiguës.
163. Leucémie lymphoïde chronique.
164. Lymphomes malins.
165. Maladie de Vaquez.
166. Myélome multiple des os.

Module 11 : "Synthèse clinique et thérapeutique"
De la plainte du patient à la décision médicale - urgences

1 - Objectifs généraux
À la fin du 2ème cycle, l'étudiant doit être capable, dans des situations cliniques très fréquentes et/ou d'urgence, d'évaluer la gravité, de décider ou non une hospitalisation, d'argumenter la prise en charge du malade, le raisonnement diagnostique et les examens complémentaires pertinents, en tenant compte des spécificités de l'enfant. Il doit instaurer un traitement et une surveillance adaptée.
L'acquisition de ces procédures cliniques et thérapeutiques doit s'appliquer à des cas cliniques réels faisant ressortir les problèmes posés par la polypathologie et les traitements multiples sur des terrains à risque.
2 - Thérapeutique générale
167. Thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses.
Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations.
168. Effet placebo et médicament placebo.
169. L'évaluation thérapeutique et les niveaux de preuve.
170. La décision thérapeutique personnalisée. Observance médicamenteuse.
171. Recherche d'un terrain à risque et adaptation thérapeutique. Interactions médicamenteuses.
172. Automédication.
173. Prescription et surveillance des antibiotiques.
174. Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens.
175. Prescription et surveillance des anti-thrombotiques.
176. Prescription et surveillance des diurétiques.
177. Prescription et surveillance des psychotropes.
178. Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance.
179. Prescription d'un régime diététique.
180. Prescription d'une cure thermale.
181. Iatrogénie. Diagnostic et prévention.
3 - Situations cliniques fréquentes et/ou d'urgence
182. Accidents des anticoagulants.
183. Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles.
184. Agitation et délire aigus.
185. Arrêt cardio-circulatoire.
186. Asthénie et fatigabilité.
187. Anomalie de la vision d'apparition brutale.
188. Céphalée aiguë et chronique.
189. Conduite suicidaire chez l'adolescent et chez l'adulte.
190. Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant.
191. Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique.
192. Déficit neurologique récent.
193. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte. Corps étranger des voies aériennes supérieures.
194. Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson et l'enfant.
195. Douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.
196. Douleur abdominale aiguë chez la femme enceinte.
197. Douleur thoracique aiguë et chronique.
198. Dyspnée aiguë et chronique.
199. État confusionnel et trouble de conscience.
200. État de choc.
201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces :
- chez un brûlé
- chez un polytraumatisé
- chez un traumatisé abdominal
- chez un traumatisé cranio-facial
- chez un traumatisé des membres
- chez un traumatisé thoracique
- devant une plaie des parties molles
202. Exposition accidentelle au sang (conduite à tenir).
203. Fièvre aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Critères de gravité d'un syndrome infectieux.
204. Grosse jambe rouge aiguë.
205. Hémorragie digestive.
206. Hypoglycémie.
207. Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines).
208. Ischémie aiguë des membres.
209. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte.
210. Malaise grave du nourrisson et mort subite.
211. Oedème de Quincke et anaphylaxie.
212. Oeil rouge et/ou douloureux.
213. Piqûres et morsures. Prévention de la rage.
214. Principales intoxications aiguës.
215. Rachialgie
216. Rétention aiguë d'urine.
217. Syndrome occlusif.
218. Syndrome pré-éclamptique.
219. Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques.

II - DEUXIÈME PARTIE : MALADIES ET GRANDS SYNDROMES

220. Adénome hypophysaire.
221. Algodystrophie.
222. Anémie par carence martiale.
223. Angiomes.
224. Appendicite de l'enfant et de l'adulte.
225. Arthropathie microcristalline.
226. Asthme de l'enfant et de l'adulte.
227. Bronchopneumopathie chronique obstructive.
228. Cirrhose et complications.
229. Colopathie fonctionnelle.
230. Coma non traumatique.
231. Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.
232. Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique.
233. Diabète sucré de type 1 et 2, de l'enfant et de l'adulte. Complications.
234. Diverticulose colique et sigmoïdite.
235. Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.
236. Fibrillation auriculaire.
237. Fracture chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.
238. Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte.
239. Fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte.
240. Glaucome chronique.
241. Goître et nodule thyroïdien.
242. Hémochromatose.
243. Hémorragie génitale chez la femme.
244. Hémorragie méningée.
245. Hernie pariétale chez l'enfant et chez l'adulte.
246. Hyperthyroïdie.
247. Hypertrophie bénigne de la prostate.
248. Hypothyroïdie.
249. Insuffisance aortique.
250. Insuffisance cardiaque de l'adulte.
251. Insuffisance mitrale.
252. Insuffisance rénale aiguë. Anurie.
253. Insuffisance rénale chronique.
254. Insuffisance respiratoire chronique.
255. Insuffisance surrénale.
256. Lésions dentaires et gingivales.
257. Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville.
258. Lithiase biliaire et complications.
259. Lithiase urinaire.
260. Maladie de Paget osseuse.
261. Maladie de Parkinson.
262. Migraine et algie de la face.
263. Myasthénie.
264. Néphropathie glomérulaire.
265. Neuropathie périphérique.
266. Névrose.
267. Obésité de l'enfant et de l'adulte.
268. Pancréatite aiguë.
269. Pancréatite chronique.
270. Pathologie des glandes salivaires.
271. Pathologie des paupières.
272. Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme.
273. Pathologie hémorroïdaire.
274. Péricardite aiguë.
275. Péritonite.
276. Pneumothorax.
277. Polykystose rénale.
278. Psychose et délire chroniques.
279. Radiculalgie et syndrome canalaire.
280. Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale.
281. Rétrécissement aortique.
282. Spondylarthrite ankylosante.
283. Surveillance d'un malade sous plâtre.
284. Trouble de la conduction intra-cardiaque.
285. Trouble de l'humeur. Psychose maniaco-dépressive.
286. Trouble de la personnalité.
287. Trouble de la réfraction.
288. Trouble des phanères.
289. Trouble psycho-somatique.
290. Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite.

III - TROISIÈME PARTIE : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT :

291. Adénopathie superficielle.
292. Algies pelviennes chez la femme.
293. Altération de la fonction visuelle.
294. Altération de la fonction auditive.
295. Amaigrissement.
296. Aménorrhée.
297. Anémie.
298. Ascite.
299. Boîterie et troubles de la démarche chez l'enfant.
300. Constipation chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).
301. Déficit moteur et / ou sensitif des membres.
302. Diarrhée aiguë chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).
303. Diarrhée chronique.
304. Diplopie.
305. Douleur buccale.
306. Douleur des membres et des extrémités.
307. Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente.
308. Dysphagie.
309. Électrocardiogramme : indications et interprétation.
310. Élévation de la créatininémie.
311. Éosinophilie.
312. Épanchement pleural.
313. Épistaxis (avec le traitement).
314. Exanthème. Érythrodermie.
315. Hématurie.
316. Hémogramme : indications et interprétation.
317. Hémoptysie.
318. Hépatomégalie et masse abdominale.
319. Hypercalcémie (avec le traitement).
320. Ictère.
321. Incontinence urinaire de l'adulte.
322. Mouvements anormaux.
323. Oedème des membres inférieurs.
324. Opacité et masse intrathoracique.
325. Palpitations.
326. Paralysie faciale.
327. Phénomène de Raynaud.
328. Protéinurie et syndrome néphrotique chez l'enfant et chez l'adulte.
329. Prurit (avec le traitement).
330. Purpura chez l'enfant et chez l'adulte.
331. Souffle cardiaque chez l'enfant.
332. Splénomégalie.
333. Strabisme de l'enfant.
334. Syndrome mononucléosique.
335. Thrombopénie.
336. Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).
337. Trouble aigu de la parole. Dysphonie.
338. Trouble de l'érection.
339. Trouble de l'hémostase et de la coagulation.
340. Trouble de la marche et de l'équilibre.
341. Trouble de la miction.
342. Tuméfaction pelvienne chez la femme.
343. Ulcération ou érosion des muqueuses orales et/ou génitales.
344. Vertige (avec le traitement).
345. Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte (avec le traitement).